Influencing factors and clinical significance of severe hypocalcemia in patients with extremely severe burns in early stage

目的： 分析特重度烧伤患者早期发生严重低钙血症的影响因素与临床意义。 方法： 2010年1月—2015年7月，笔者单位收治的142例特重度烧伤患者符合研究入选标准，对其病历资料进行回顾性分析。(1)统计入院时低钙血症和严重低钙血症发生情况。(2)根据性别将患者分为男性组113例和女性组29例，比较2组患者中年龄>55岁和≤55岁者的入院血钙水平，对数据行t检验。(3)根据入院血钙水平，将患者分为严重低钙血症组52例和非严重低钙血症组90例，比较2组患者性别、年龄、火焰烧伤情况、烧伤总面积、吸入性损伤情况、入院时间以及入院pH值、白蛋白水平，对数据行χ(2)检验、t检验。选取P<0.1的指标，行多因素logistic回归分析，筛选特重度烧伤患者早期发生严重低钙血症的影响因素。(4)根据预后情况，将患者分为存活组112例与死亡组30例，比较2组患者性别、年龄、火焰烧伤情况、烧伤总面积、吸入性损伤情况、入院时间以及入院时血钙水平、pH值、白蛋白水平，对数据行χ(2)检验、t检验。选取P<0.1的指标，行多因素Cox回归分析，分析影响特重度烧伤患者预后的因素。 结果： (1)入院时142例患者中共138例发生低钙血症，占97.2%，其中严重低钙血症患者52例，占36.6%。(2)男性组年龄>55岁患者入院血钙水平为(1.84±0.19)mmol/L，与组内年龄≤55岁患者的(1.88±0.21)mmol/L及女性组年龄>55岁患者的(1.96±0.13)mmol/L相近(t＝0.833、1.560，P>0.05)。女性组年龄≤55岁患者入院血钙水平为(1.78±0.19)mmol/L，显著低于男性组年龄≤55岁患者及女性组年龄>55岁患者(t＝－2.197、－2.472，P<0.05)。(3)非严重低钙血症组患者烧伤总面积及吸入性损伤比例明显小于严重低钙血症组(t＝2.379，χ(2)＝13.410，P<0.05或P<0.01)，入院时间明显早于严重低钙血症组(t＝2.675，P<0.01)，入院白蛋白水平明显高于严重低钙血症组(t＝－6.163，P<0.01)。2组患者性别、火焰烧伤情况、年龄、入院pH值相近(χ(2)＝1.869、2.850，t＝－0.578、0.645，P>0.05)。多因素logistic回归分析显示，仅入院白蛋白水平是特重度烧伤患者发生严重低钙血症的独立影响因素(比值比为1.179，95%置信区间为1.092～1.273，P<0.01)。(4)存活组患者烧伤总面积、吸入性损伤比例明显小于死亡组(t＝－5.515，χ(2)＝27.573，P<0.05或P<0.01)，入院pH值及入院白蛋白水平明显高于死亡组(t＝2.208、3.321，P<0.05或P<0.01)。2组患者性别、火焰烧伤情况、年龄及入院时间、入院血钙水平相近(χ(2)＝0.198、2.545，t＝－1.316、－1.397、1.857，P>0.05)。多因素Cox回归分析显示，烧伤总面积和吸入性损伤是预测特重度烧伤患者预后的独立危险因素(相对危险度为1.066、4.081，95%置信区间为1.023～1.110、1.144～14.559，P<0.05或P<0.01)，入院pH值、白蛋白及血钙水平不是预测患者预后的独立危险因素(相对危险度为0.003、1.025、0.634，95%置信区间为<0.001～1.183、0.956～1.099、0.055～7.321，P>0.05)。 结论： 大部分特重度烧伤患者入院时血钙水平即显著降低，尤其是≤55岁女性患者；相较于非严重低钙血症患者，严重低钙血症患者烧伤总面积更大，吸入性损伤比例更高，入院时间更晚且入院白蛋白水平更低，但只有入院白蛋白水平是患者发生严重低钙血症的独立影响因素；入院血钙水平并不能预测特重度烧伤患者预后。.