桃園縣復興鄉居民醫療保健資源使用調查滿意度暨因素分析

山地鄉居民的醫療保健照護資源長久以來受限於地理環境、經濟活動、人力養成困難等因素，始終與平地居民有所差距，而其呈現之各項健康狀況指標，亦遠遜於平地居民。全民健保實施以來，同樣繳交保費的山地鄉居民是否得以享有對等的醫療保健服務遂成為多方矚目的焦點。本研究旨在1）評估支援醫療服務對桃園縣復興鄉居民醫療保健服務資源使用之影響；2）比較復興鄉居民對日常醫療服務及支援醫療服務之滿意度；3）探討影響該地區居民使用醫療服務之因素，以為決策單位研擬提升該地區居民衛生保健服務計畫之參考。本研究藉由健保局行政資料及結構式問卷，收集此地區居民之人口特性資料、健康情形、醫療保健服務來源及使用頻率，並運用描述性統計、卡方檢定及多變項迴歸分析探討該地區民眾之健康照護需求、滿意度及其影響因素。支援醫療服務的確大幅提昇復興鄉民就醫之可近性：不僅平均每月門診人次成長12％，民眾花費在交通往返時間也大為減少（由平均70分鐘降為12分鐘）。然而平均每人次門診費用為587元，也遠較其他地區高出許多。另一方面，住院服務使用人次雖無明顯上升，平均住院日甚至下降了0.53日，但每次住院費用及平均每人日住院費用卻顯著增加：分別由25806元增加為30772元及由4130元增加為4511元。整體而言，門診與住院醫療服務費用皆大幅上升，而民眾的健康是否隨此大量資源、人力的投入而提昇，在短期內恐怕難以評估。但就民眾對支援醫療的滿意度而言，由於醫師提供服務的方式與民眾的期望大相逕庭，使民眾對此服務的信心低落，也難以領會健保局的苦心。在偏遠醫療地區，醫療服務極易形成寡頭壟斷之局面；若無適當的市場制衡機制或監督管理基準，則民眾及保險單位之權益將大為受損。在影響就醫因素方面，一般而言，年齡越高者、原住民、抽煙者、及有全民健康保險者使用較多之門診醫療服務。相對的，經濟收入與飲酒習慣並無統計上顯著義意之影響。另一方面，不同村別之醫療服務使用型態迴異，值得規劃醫療資源分佈者注意。未來在進行偏遠地區醫療服務時，宜先對社區民眾做較深入之流行病學調查，並瞭解其特殊需求，方能對所需動用或徵召之資源加以歸劃。另一方面，由於偏遠地區醫療環境特性，不論採用支援醫療或整合式醫療服務模式，管理者均需研擬出適當之監督管理辦法，以避免有限資源浪費。偏遠地區民眾健康議題的解決，無法僅憑衛生醫療機構之努力，必須整合社會上其他資源，如社政單位、原住民委員會、其他社會團體及原住民本身之努力。

系統編號:PG9409-0143
原計畫編號:DOH87-NH-052