「自覺對他人造成負擔」與「創傷後成長」對末期癌症病患生活品質影響之延續研究

臨終照顧的終極目標是藉由控制瀕死病人的痛苦症狀，及滿足病人身、心、靈、及社會之需求，以使瀕死病人可臻生活品質的最高境界。臨終階段生活品質雖因病人身體健康狀況而快速改變，然現階段有限之長期前瞻縱貫性末期癌症病人生活品質研究，因測量之時間點參差不齊，導致末期癌症病人生活品質的改變型態尚無一定論。研究者認為，影響末期癌症病人生活品質因素，除症狀困擾外，心理與靈性因素尤為重要。其中「自覺對他人造成負擔」與「創傷後成長」為近年來研究重點。末期癌症病人於臨終階段因快速的身體衰頹及嚴重的症狀困擾，仰賴家屬提供各項照顧；然而他們卻因此常強烈感覺自己對家人造成身體、情緒、社交與經濟上之負擔，在施與受間無以回報，因而產生「自覺對他人造成負擔」的感受。過去研究發現「自覺對他人造成負擔」是影響末期癌症病人於臨終階段經歷靈性與存在痛苦的重要因素，並影響臨終照顧決策決定。雖然家屬於臺灣癌症病人照顧中扮演重要角色，且承受龐大照顧負荷，然末期癌症病人經歷「自覺對他人造成負擔」的程度及其對末期癌症病人生活品質的影響尚無研究。過去研究亦發現，面對個人的死亡不盡然均為負向經歷，人類具有潛能於逆境中成長—此為近年來研究所稱「創傷後成長」。然文獻中對癌症病人之「創傷後成長」研究絕大部份來自早期乳癌患者之經歷，迄今無一研究探討末期癌症病人之「創傷後成長」經歷。早期乳癌患者之預後甚佳，因此他們所面臨之困難與挑戰大不相同於生命備受威脅之末期癌症病人。因此，本研究於98年度提出之三年期前瞻性縱貫性研究之主要目的：(1)長期縱貫性探索末期癌症病人生活品質的改變型態；(2)探討「自覺對他人造成負擔」與「創傷後成長」對末期癌症病人生活品質的影響；(3)次要研究目的則為探測影響末期癌症病人經歷「自覺對他人造成負擔」與「創傷後成長」的因素。但於98年計劃審查時，審查者擔憂使用八種量表於末期癌症病人，恐將造成病人重大負荷。然本研究自98年8月至98年11月底，預測本研究使用之八種量表於36位末期癌症病人，雖有6位病人因身體狀況退出追蹤，但由現已完成之前四次評估資料顯示，於收案後一個月中，病人之生活品質、「自覺對他人造成負擔」與「創傷後成長」的得分雖無明顯改變，但病人之「自覺對他人造成負擔」(γ=-.22, p=.03)與「創傷後成長」(γ=.23, p=.02)與生活品質得分呈顯著相關。以GEE檢測影響末期癌症病人生活品質因素顯示，收案後時間間隔非重要影響末期癌症病人生活品質因素，但病人若感受越多「創傷後成長」(β=0.20, p=.04)及「生命凝聚力」越強(β=0.94, p＜.0001)，且獲得越多之情緒性社會支持(β=0.59, p=.008)，則生活品質越佳，但若末期癌症病人「自覺對他人造成負擔」越高(β=-0.80, p=.0002)及症狀困擾程度越高(β=-0.72, p=.03)，則生活品質越差。此初步資料顯示，「自覺對他人造成負擔」與「創傷後成長」對末期癌症病人生活品質確存在影響，但此初步資料尚未追蹤至病人死亡。末期癌症病人研究雖存在許多困難，但若為提昇臨終照顧品質，非揚棄對末期癌症病人之直接研究，而應於研究設計上考量病人病程變化，減少流失率。因此，本研究將依據先探研究結果修正研究樣本數(由原268人降至263人)、工具題數(由原111題降至86題)與訪談間隔（由原每週更正至每二週），以延續98年計劃。本研究為二年期，前瞻性縱貫描述性研究，將以方便性取樣，招募263對末期癌症病人及其主要家屬照顧者，以MQOL, SPBS, PTGI, SDS, MOS Social Support Survey, SOC Scale等，測量末期癌症病人生活品質，及其影響因素。研究個案參與本研究之第一次會談後，每兩週將再接受會談一次，直至病人過世。以GEE檢測末期癌症病人生活品質的改變型態及影響末期癌症病人生活品質、經歷「自覺對他人造成負擔」與「創傷後成長」因素。此研究結果可幫助提供臨終照顧的專業人員瞭解末期癌症病患生活品質的改變型態及可促進或阻礙其生活品質的因素。藉此可設計有效護理措施，以協助末期癌症病患使其可掌控生活情境、尋獲受苦之意義、降低「自覺對他人造成負擔」之負向影響，促進其創傷後的成長，以使其生活品質達到最高可臻境界。

系統編號:PC10001-1250
原計畫編號:NSC99-2628-B182-031-MY2