互動式預立醫療照顧計畫介入措施以促進如末期癌症病人所願之善終

為改善病人照顧品質，美國Institute of Medicine (IOM) 倡導促進符合病人與家屬意願的「善終」。然現今末期癌症病人實際獲得之臨終照顧難以符合其喜好與期待，成為改善醫療照顧品質重要標的。因此本五年期之隨機控制實驗，其主要目標為檢驗以理論為基礎，且依病人參與臨終照顧決策決定的準備度所發展之臨終預立照護計劃介入措施於提昇末期癌症病人實際獲得之臨終照顧符合其喜好程度、促進病人與家屬於病人臨終階段之生活品質、降低焦慮與憂鬱之程度、及增進家屬於喪親期哀傷調適之效益。次要目標則為檢驗此臨終預立照護計劃介入措施於促進末期癌症病人預後訊息之正確認知、醫護人員能與病人及/或家屬討論臨終照顧議題、及末期癌症病人及其家屬對病人臨終照顧模式喜好之一致性，並降低病人臨終階段積極性醫療照顧資源使用之效益。預計以方便性收案418對末期癌症病人及其主要家屬照顧者，平均隨機分配至實驗組與對照組。研究者、研究個案、及資料收集者均將盲於介入措施之分派。臨終預立照護計劃介入措施執行者將對實驗組之末期癌症病人及其主要家屬照顧者分別評估其參與臨終照顧決策決定的準備度，依據個案於跨理論模式中之不同階段，提供適合其準備度之臨終預立照顧計劃介入措施，分別與末期癌症病人及其主要家屬照顧者討論對病人疾病預後的認知與臨終照顧方式的期望，輔以衛教手冊與光碟，以協助研究個案瞭解臨終照顧計劃主要內容、各項維生治療之意義、實施方式、對存活機率及後續生活之影響，以協助病人、家屬及主治醫師，對生命末期的各項醫療處置，透過適當的權衡利弊，共同討論形成病人臨終照顧的模式，並清楚紀錄下病人及家屬對臨終照顧的期望，以做為之後治療給予時之依據，並定時檢視以反應病人及家屬對臨終照顧期望的改變。一般照護支持組則除將接受一般臨床照護外，一般照護組執行者將提供社會支持及輔以症狀處理之衛教手冊與光碟予病人及家屬，並做適當轉介相關醫師或社工人員。本臨終預立照護計劃介入措施之效益將採意向分析(intention-to-treat)法，除以百分比呈現期望與實際接受到的臨終照顧間整體的一致性外，並以Kappa係數，修正可因機率而產生之一致性，另使用廣義估計方程式檢驗介入措施成效。本研究期望能將研究結果轉換成實際的臨床照顧，以促進癌症末期病人期望與實際接受到的臨終照顧間的一致性，提昇末期癌症病人與家屬的心理安適與生活品質、緩解家屬喪親後出現之傷慟反應、避免醫療上無益的維生處置，以達到IOM所倡導之符合病人與家屬意願的「善終」。

系統編號:PG10201-0187
原計畫編號:NHRI-EX102-10208PI