雙重任務與單一任務的平衡訓練介入對於中風患者在認知動作干擾、平衡信心、跌倒預防、功能表現、及生活品質的比較效益研究

背景及研究目的：中風患者在雙重任務下走路常見的問題為行走速度變慢及步長變短，雙重任務的平衡能力下降可 能使中風患者增加跌倒危險及負面影響其功能獨立與生活品質。目前急需探討中風患者經由在站立 及走路時練習雙重任務是否可以提升其雙重任務表現及降低跌倒次數。然而，至今尚缺乏前瞻式隨 機控制研究量化在雙重任務平衡訓練後對於中風患者平衡、步態、認知、及跌倒危險的改變。本研 究的主要目的是探討雙重任務的平衡訓練介入對於中風患者在損傷、活動、與參與層面的療效及調 查在雙重任務下影響中風患者認知動作干擾的可能因素。具體來說，目的一是探討雙重任務相較於 單一任務的平衡訓練介入，對於中風患者在認知動作干擾、平衡信心、跌倒預防、功能性表現、及 生活品質是否有較佳的改善。目的二是探討影響中風患者認知動作干擾型態的可能因子，包括中風 腦侧、任務種類、及任務困難度。目的三是探討雙重任務平衡評估相較於單一任務平衡評估在區別 中風跌倒者與非跌倒者是否有較佳的敏感度。方法及研究設計：這是一個前瞻式隨機控制設計的研究。將在2所醫學中心實施治療介入。本研究將收納48位中 風患者隨機分配到單一任務平衡訓練組或雙重任務平衡訓練組。每組治療時間為每次60分鐘，每週 3天，共四週的平衡訓練。訓練内容會依據受試者的平衡與步行能力漸進性增加任務的難度。單一任 務平衡訓練組接受站立平衡及步態訓練。雙重任務平衡訓練組則在站立平衡及步態訓練的同時亦執 行另一個認知任務或動作任務，每次訓練的一半治療時間要求受試者專注於平衡任務，另一半時間 則專注於認知任務或動作任務。此研究採重複量測之研究設計，所有受試者接受三次評估（治療前、 治療後、及1個月後續追蹤）。受試者需在三種平衡任務（維持站立姿勢、正常速度走路及快速走路） 下，分別從事單一任務測試，及從事雙重任務測試（平衡任務加上三種認知任務：簡單的聽覺反應時 間任務、往後減3任務、Stroop任務），以檢測其認知動作干擾型態。此三種認知任務分別代表不同 的認知功能，包括訊息處理速度、工作記憶體、執行功能。認知任務的成效指標為認知任務之作答 正確率及平均反應時間的合成分數。平衡的主要成效指標為BioSway平衡系統之姿勢穩定度測試的 穩定指數。步行能力的主要成效指標為十公尺走路測試的行走速度。次要成效評量包括伯格氏平衡 量表、單一及雙重任務計時起走測試、特定活動平衡信心量表、傅格梅爾評估量表、功能獨立量表、 諾丁漢延伸性日常生活量表、及中風影響量表。此外，跌倒次數將每個月追蹤及持續記錄至治療後 六個月。研究採用重複量測變異數統計分析主要及次要成效評量指標。重要性：此研究結果將提供雙重任務平衡訓練與單一任務平衡訓練對於中風患者在損傷、活動、與參與層 面的比較效益。藉以提供臨床工作者是否提倡雙重任務平衡訓練為中風患者適當的訓練原則，以改 善其雙重任務表現，並轉移療效至提升功能性表現及生活品質。研究結果將幫助我們決定影響中風 患者認知動作干擾型態的可能因子及提供證據說明雙重任務平衡評估相較於單一任務平衡評估或許 可以更敏感地區別出容易跌倒的中風危險族群。

系統編號:PC10408-1519
原計畫編號:MOST104-2314-B182-035-MY3