不同的呼吸末期陽壓和潮氣容積對急性呼吸窘迫症候群輸液反應性的影響

研究計畫: 國家科學及技術委員會(原科技部) 國家科學及技術委員會學術補助

研究計畫-專案詳細資料

摘要

輸液反應性代表心臟是否能隨著輸液的補充來增加其心輸出量。在使用呼吸器的低血壓敗血症病人,其循環血量不足會導致器官衰竭,但由於血管通透性增加,過度的補充輸液反而會造成肺部及組織的水腫。機械輔助呼吸會造成肋膜壓和肺部壓力的週期性變化,繼而導致心臟的前負荷及後負荷的反覆變化,最後產生血壓的週期性變化,這些動態性的前負荷指標,包括動脈脈壓變異性(pulse pressure variation, PPV)和心搏輸出量變異性(stroke volume variation, SVV),已經被證實能準確地預測輸液反應性。但其前提是病人必須是無自主呼吸,完全由呼吸器控制,沒有心律不整,且要有足夠的潮氣容積(> 8ml/Kg)對於ARDS 病人,肺保護策略建議潮氣容積最好降到6ml/Kg,如此一來可能就會因無法產生足夠的壓力變化,導致SVV、PPV 無法準確預估輸液反應性,但另一方面,ARDS病人需要使用較高PEEP,PEEP 會增加胸內壓而增加PPV、SVV 預測輸液反應的準確性,由於兩者的作用正好相反,所以SVV、PPV 對於ARDS 病人是否適用仍有爭議。被動抬腳試驗經由將下肢抬高造成下肢血液回流而增加心臟的前負荷,進而增加心輸出量,而其增加量之前的研究已顯示能用來預測輸液反應性,其好處是簡單,容易施行,且在有心律不整或是病人自發性呼吸時仍有預測能力。脈衝血氧定量計的體積描記波形的高低隨著呼吸而產生之變異度亦能用來預測輸液反應性,最近研究顯示Pleth variability index (PVI)和PPV、SVV 的預測能力相當,且具有簡單和非侵襲性的優點,但能否應用在ARDS 病人仍尚未有定論。ARDS 病人由於嚴重的肺損傷和肺水腫,必須要能準確的預測輸液反應性,才能避免為了增加心輸出量而補充輸液卻反而造成肺水種的惡化。其呼吸器的設定又必須使用低潮氣容積和較高的PEEP,所以本研究的目的就是要探討在不同的潮氣容積和不同的PEEP 設定下,動態性的前負荷指標,被動抬腳試驗,脈衝血氧定量計體積描記波形變異度(PVI)這些指標能否準確性預測ARDS 的輸液反應性,何種指標有較優越的預測能力。

Project IDs

系統編號:PC10108-0750
原計畫編號:NSC101-2314-B182-073-MY2
狀態已完成
有效的開始/結束日期01/08/1231/07/13

Keywords

  • 臨床醫學
  • 基礎醫學
  • 急性呼吸窘迫症候群
  • 動脈壓變異性
  • 心搏輸出量變異性
  • 被動抬腳試驗
  • 脈衝血氧定量計體積描記波形變異度

指紋

探索此研究計畫-專案觸及的研究主題。這些標籤是根據基礎獎勵/補助款而產生。共同形成了獨特的指紋。