中風後功能預後之追蹤性研究

本計畫特定的研究議題如下：(1)使用臨床評量方式來探討中風患者在身體、個人、及社會層面復原的情形以及影響復原的因子；(2)使用生物力學(運動學分析)方式探討中風患者患、健側的復原變化；(3)探討在復原過程中，情境因子對動作表現在生物力學上的反應。資料分析所得之重要結果及討論依三大研究議題分述如下：(一)身體、個人、及社會三層面復原的情形以及影響復原的因子：臨床評量(1) 身體層面：動作方面，依F-M scale的分數為指標，中風後一個月至六個月較六個月至一年半進步幅度較大，若無嚴重併發症者〈例如：心臟疾病、腎臟疾病、退化行疾病〉，二至三年間無顯著變化。中風嚴重度(以NIHSS量表的分數做為指標)和接受復健的時間和種類影響中風復原歷程。知覺方面，只有刺激為中心之忽略症在六個月內的復原情況較兩者皆有的患者好。(2)個人層面：日常生活功能的恢復主要在半年至三年間，接受復健超過半年以上日常生活功能表現比未超過半年者顯著的較好；只有刺激物為中心之忽略症比只有身體為中心之忽略症以及兩者皆有的患者，暗示著區分不同型態的忽略症比區分有無忽略症可更精確預測生活功能的因子。(3)社會層面：相較於一年，兩年與三年整體的生活品質逐步改善。曾接受制動法的患者在一至兩年後的生活品質評量分數比只接受復健治療顯著的高，可能的原因是前者在身體功能得到較大的改善，因此提高其生活品質。(二)中風患者患、健側的復原變化：運動學分析關於患側手按鈴的表現，就能夠執行活動者而言，自一至二年期間，標準化的伸臂動作時間顯著的逐漸減少，最高瞬間速度顯著的逐漸增加，較接近健常人的表現，二至三年期間，若無接受制動法，進步幅度減緩。就健側邊的表現而言，伸臂動作時間與最高瞬間速度仍比正常人低，支持中風患者的健側邊並不完全正常的論述。(三)上肢與平衡能力於復原過程中對情境變化的反應 - 生物力學分析(1) 口語指令與物體位置對健側上肢動作之影響：左腦傷患者對於口語指令與目標物位置在四項運動學變項(反應時間、動作時間、最高瞬間速度、與動作單位)有強烈且顯著的效應，而右腦傷所顯現的效應主要在動作時間、最高瞬間速度、與動作單位。此兩組皆顯示強調速度指令、目標物與執行手同側比強調正確指令、異側目標物分別誘發較有效率(動作時間較短)、較流暢(動作單位較少)且產生較大力量(最高瞬間速度較大)的伸臂動作。這些發現暗喻大腦在動作控制上不對稱性，而在臨床擬定治療方案時，應考慮此情境因素與腦傷側。(2) 物體有無對伸臂動作以及姿勢平衡的影響：患者與健常人在具體任務比在抽象任務下，誘發較遠的伸臂距離，正常人在具體任務下，重心左右位移量比抽象情境較大；雙腳承重比例兩情境並無差異，但在患者部分，具體任務下，重心左右位移量比抽象情境較小，患腳承重較抽象情境下多，若檢視敘述性統計，患者在兩情境下，重心左右位移量皆較健常人大，患腳承重比例皆較健常人少。此發現顯示任務的具體性會調節伸臂動作和姿勢控制。患者可藉由任務的具體性，誘發較正常的姿勢控制能力，顯示在重心左右位移與承重兩指標上。(3)目標物距離與軀幹侷限對上肢與軀幹動作的影響：當距離增加，手臂的最高速度、達到最高速度的時間百分比增加，肩膀和手肘的角度變化量增加，手肘的角度變化量在臨界距離時(即中距離的情境)達到高峰，但並非極限，當目標物距離大於臨界距離時(即遠距離)，肩膀的角度變化量所提供的位移貢獻逐漸增加，手肘的貢獻減少。軀幹侷限最大的效應在於增加角度變化量，因誘發個體使用潛在的關節動作。此發現暗示若復健專業人員欲強化中風患者上肢的動作速度或者改善關節角度的侷限，可利用物體的距離或軀幹侷限的方式訓練。

系統編號:PG9403-1062
原計畫編號:NHRI-EX94-9103EC