高科技醫療與病人自費求醫行為：台灣第一座質子治療中心的經驗

背景高科技醫療在現代健康相關領域中扮演重要的角色，因為高科技醫療對醫療照護的結果與其費用有直接的影響。質子治療是癌症治療中一項較新的技術，台灣首座質子治療機2015年11月於林口長庚醫院開始運作，至今約有4年。質子治療屬於自費項目，單次費用約$2,100元，完成全部療程，病人自費約需50萬元左右，對於家庭的經濟負擔以及民眾對健保保護的認知、滿意，都有重要影響。過去研究顯示，社經地位較高的病人，保險的給付、與病人本身帶有多重不利因素時，比較可能嘗試質子治療。當質子治療的選擇受到病人許多個別因素的影響，質子治療的選擇已經具有內生性，使得在後續存活分析中，比較光子與質子治療病人存活差別時，不能將「是否選擇質子治療」視為外生變數，否則會產生估計偏誤。然而，目前少有相關研究嘗試解決此一內生性問題。方法本研究擬嘗試使用長庚醫院放射治療科治療資料庫2014年1月至2017年5月之資料，以傾向分數配對(propensity score matching, PSM)選擇對照組光子治療樣本，針對肝、肺、腦癌，採用二階段probit的方法(ivprobit model)，第一步以戶籍地的平均所得或教育程度作為工具變數，估計教育、社經地位、性別、年齡、教育程度、職業類別、癌症期別、職業類別與工具變數等因素，是否影響病人選擇質子治療；第二步則將估計病人是否選擇質子治療的結果，以及性別、年齡、癌症期別、職業類別等變數，一併放入probit迴歸分析，探討是那些因素影響病人存活，估計質子治療對病人存活的邊際效果( marginal effects)。本研究使用Stata 的 ivprobit套裝軟體，進行二階段probit的分析。預期結果探討質子治療對肝癌、肺癌、腦癌病人存活之影響，瞭解那些因素影響病人選擇質子治療這類高科技/高單價/自費項目的行為，以提供未來設計相關政策的參考。

系統編號:PF10907-2373
原計畫編號:MOST109-2410-H182-005