鏡像治療與跨顱直流電刺激之混合療法於中風復原之成效---腦重組、上肢動作表現、生活功能與活動參與之追蹤研究

本隨機試驗研究目的為檢驗：(1) 鏡像治療合併跨顱直流電刺激複合療法在慢性中風個案中，治療前後於健康相關表現上的療效；(2) 接受治療 6個月後，其活動參與的長期效應；(3)了解複合療法之腦重組與動作控制層面的機制；(4)了解腦活化型態與運動學/健康相關表現的相關性。為了達成這些目標，我們將研究複合式療法、鏡像治療合併安慰劑跨顱直流電刺激、鏡像治療，與傳統治療，在動作表現、日常功能、活動參與上的療效。我們同時也會透過功能性磁振造影與運動學分析來檢驗背後的腦重組與動作控制機制。 當代上肢動作介入治療，如：機器輔助訓練和侷限誘發動作治療，被驗證能減低動作損傷，然而，臨床上有其侷限性。在臨床上使用這些治療法需要密集的訓練或者非常昂貴。鏡像治療相對便宜且容易運用於臨床環境，這種療法泛用性高是因為它可以與其他療法(例如體感電刺激或跨顱電刺激)相容並合併使用。鏡像治療及跨顱直流電刺激都是透過相似的腦塑性原則，並都被印證有促進動作恢復之療效。跨顱直流電刺激能在不特別要求病人投入下，廣泛性地激活神經迴路。透過與鏡像治療結合，能引導大腦再塑的過程，朝功能性之復原邁進。但合併這兩種治療方式於中風復健中，尚缺少隨機臨床試驗之驗證及長期療效的探討。 本研究將徵召 80位慢性中風病患，並隨機分配至四種組別：鏡像治療合併跨顱直流電刺激組、鏡像治療合併安慰劑跨顱直流電刺激組、鏡像治療組，及傳統式復健治療組。每組接受 90分鐘/每天，5天/每週，為期 4週的療程。鏡像治療合併跨顱直流電刺激組、鏡像治療合併安慰劑跨顱直流電刺激組將接受 30分鐘的真正（或安慰劑）跨顱直流電刺激結合鏡像治療，然後接受 30分鐘純鏡像治療，最後接續 30分鐘功能性訓練。鏡像治療組接受 60分鐘鏡像治療，接續 30分鐘功能訓練。傳統治療組接受 60分鐘傳統治療，然後接續 30 分鐘功能訓練。感覺動作缺損評量為格梅爾評估量表(Fugl-Meyer Assessment)上肢部分與修訂版諾丁漢感覺量表(Revised Nottingham Sensory Assessment)，動作/日常功能與活動參與評估為沃夫動作功能測驗(Wolf Motor Function Test)、動作活動記錄量表(Motor Activity Log，MAL)、重返正常生活指標(Reintegration to Normal Living Index，RNLI)，與阿德雷德活動評量(Adelaide Activities Profile，AAP)。腦皮層重組與動作控制重組之評量為功能性磁振造影與運動學分析。評估者將不知道參與者所屬治療組別。為了檢測長期效用，將在六個月後進行追蹤評量，評量內容包含MAL、RNLI 和 AAP。 此研究獨特處在透過安慰劑隨機控制試驗，來探討複合式療法（鏡像治療合併跨顱直流電刺激複合療法）的療效。此研究將首度檢驗此複合式療法於多重層面的功能相關結果，也會檢驗腦重組與動作重組。研究結果有可能為較單一治療更有加成效果的潛在複合式中風復健療法，帶來一線曙光。六個月的追蹤評估將有助於了解在日常功能與活動參與上的長期療效是否能維持或是消退。這對個案是否重返社區至關重要。在腦活動、動作控制模式上的探討，可能有助解釋治療後改變的背後機制。此研究的結果可能進一步將鏡像治療與電刺激的結合性療法做修正或精緻化。

系統編號:PC10501-1383
原計畫編號:MOST103-2314-B182-004-MY3