持續化學治療至生命最後一個月對晚期非小細胞肺癌及胃癌病患生活品質及臨終醫療照顧之影響

化學治療新製劑之研發延長了晚期癌症病人接受化學治療的時間，導致癌症病人臨終前仍持續接受化學治療的機率大幅增加，且持續至死亡之間隔縮短。然而研究指出，臨終前仍持續接受化學治療並不見得能造福病人，反而可能增加急診及加護病房的使用，及醫院中死亡的機率，減少安寧療護的討論並延遲安寧療護的轉介，增高病人之焦慮與憂鬱，降低病人對所獲得照顧之滿意度。急速增加的緩和性化學治療(palliative chemotherapy)費用使已極端耗竭之癌症照顧經濟體系更形緊縮。因此於晚期癌症病人臨終階段施予過度積極之化學治療，已被視為不良之癌症照顧指標。研究顯示於2000-2006年死亡之台灣癌症病人中，臨終最後一個月，仍接受密集化學治療的比例為17.3-21.0%，且此比例未依時代的演進而降低。然而未有研究探討臺灣晚期癌症病人對於緩和性化學治療(尤其是當其持續至接近死亡時)之期待與治療目標，及病人所獲得之治療相關訊息。另外，雖然臨床隨機控制實驗指出緩和性化學治療較最佳之支持性照顧(best supportive care)，不僅可增加晚期非小細胞肺癌及胃癌病人之存活率與存活時間，更可提昇其生活品質，然而此結論來自高度選擇之參與臨床實驗病人，是否可適用非實驗狀態下臨床照顧之病人，使緩和性化學治療所延長之存活時間成為高生活品質，可享受之生命未曾被證實，更重要的是持續化學治療至非常接近死亡對晚期癌症病人生活品質之影響從未被探討。因此，本研究之目的為以高疾病負荷之晚期非小細胞肺癌及胃癌病人為標的族群，(1)探討其對緩和性化學治療之期待與治療目標，(2)檢驗其所接受到的治療相關訊息，及(3)評值持續化學治療至生命最後一個月對晚期癌症病人生活品質及臨終階段所獲得醫療照顧之影響。本研究為三年期前瞻性縱貫描述性研究，將以方便性取樣招募237位晚期非小細胞肺癌及胃癌病人進行訪談，以完成本研究之特定目標。以完整發展且具信效度測試之工具，如EORTC QLQ-C30, EORTC QLQ-LC13,及EORTC QLQ-STO 22等，測量晚期癌症病人生活品質。以文獻中廣泛使用之問題測量個案對緩和性化學治療之期待與治療目標，及其所接受到的治療相關訊息。生活品質資料收集的時間間隔為3週，且持續至病人退出研究、無法繼續會談、或死亡為止。對緩和性化學治療之期待與治療目標，及其所接受到的治療相關訊息則於每次治療改變（如改變治療處方或治療模式由緩和性化學治療改變至安寧緩和治療）時再次收集。在參與研究個案死亡後二至三週內進行病歷回顧，以收集病人於生命最後一個月是否有多次急診或住院、＞14天之住院日、加護病房照顧、心肺復甦術、氣管插管併用呼吸器的使用、接受安寧照護及轉介時間，並探討使用各項醫療照護之原因與時機。因本研究為觀察性研究，未依隨機分配方式決定病人所接受之治療模式，故使用屬性得分配對技術(propensity-score matching technique, PS)來平衡於生命最後一個月是否接受緩和性化學治療組間個案的特質差異。將以廣義方程式(generalized estimating equation, GEE)模式下之邏輯式回歸(logistic regression)分析PS配對個案對緩和性化學治療之期待與治療目標，及其所接受到的治療相關訊息之長期變化，及生命最後一個月是否接受緩和性化學治療組間於上述議題之差異；廣義方程式模式下之複回歸將用以檢驗二組間生活品質之差異。二組間生命最後一個月各項醫療照護之使用及使用原因之差異將以多變量邏輯式回歸檢驗。生命最後一個月各項醫療照護之使用對是否接受緩和性化學治療組間之生活品質差異之調解作用(moderation effects)亦將於前述廣義方程式模式下之複回歸分析中檢驗。本研究結果將更深入地瞭解在癌症病人的疾病歷程中，何時「不計代價為延長生命」之喜好勝於對生活品質之考量，又何時對生活品質之重視更勝於對存活時間之關切，與促使癌症病人對治療之期待與目標轉變之原因，以及持續化學治療至非常接近死亡對晚期癌症病人生活品質及臨終階段所獲得醫療照顧之影響。本研究結果將幫助未來晚期癌症病人評值化學治療之價值，以決定是否接受化學治療。本研究結果所瞭解病人所獲得之治療相關訊息，將可確認病人對緩和性化學治療預期與實際效益之差異，此知識將提供未來發展有效臨床措施之方向，以提昇病人、家屬、與醫護人員間的溝通，促進病人與家屬發展出符合實際之緩和性化學治療效益的期待。

系統編號:PC10301-1149
原計畫編號:NSC101-2314-B182-025-MY3