當代中風患者上肢訓練方案相對效應之探究及其預測模型的建立---醫院與居家治療模式

本計晝研究目的主要有三方面。第一，運用運動學分析系統(kinematic analysis system)配合臨床評估，比較改良式制動療法(modified Constraint-Induced Therapy, mCIT) 與雙侧等運動型態訓練(bilateral isokinematic training, BIT)在動作型態重組、動作表現、 日常生活功能、生活品質方面的相對療效，並追蹤六個月後的相對療效。動作重組由動 作分析儀評估，動作表現、日常生活功能、生活品質則由臨床量表來評量。以同樣模式， 進一步探討兩種療法於居家實施的立即與六個月後的相對療效。第二個目的是探討居家 式的mCIT在上述各方面的療效。相對於居家式傳統復健療法(traditional rehabilitation, TR)以及醫院内復健式mCIT和TR的治療，個案接受居家式的mCIT是否在結束治療及 六個月後皆較有效；以同樣方式，另外探討居家式BIT的療效。第三個目的是建立預測 模式來預測兩種治療(mCIT and BIT)在日常生活功能上與生活品質的改變。Whitall (2004)建議特定研究議題應與如何將訓練療效最大化有關，且可以促使相關 專業快速的朝向有效益且有效率的復健模式發展。在許多重要問題中，可包含：（1)已有 不同研究支持的訓練計晝方案的相對療效為何；（2)是否居家訓練計晝可以成功且有效地 實行；（3)是否治療的效果可以被維持一段時間；（4)哪一類的中風病患可以在哪一種治 療方案中得到最大益處。mCIT與BIT(—種雙侧訓練模式)兩者共享幾項類似的治療原則：（1)大量的練習； (2)將功能性活動結合到治療活動中；和(3)治療對象需有中高程度以上的動作能力。比 較這兩種治療模式是有必要的，如此可了解哪一個向度的健康狀況可以由哪一種治療方 式得到較佳的改善。近年來居家式的復健允許利用健侧邊肢體的代償方法來執行日常生 活活動，然而患侧邊上肢的復原在中風後功能獨立仍扮演重要的角色。在居家式的復健 中加強患侧邊肢體的復原，有助於提升居家復健的效果。本研究將應用mCIT與BIT的 治療方案於居家復健中。此外，療效研究應進一步指出對於特定類型的病人，用某一種 治療方式會優於另一種治療方式，因此，本計晝試圖找出能夠預測mCIT、BIT在日常 生活功能與生活品質效益的潛在預測因子(亦即病人特徵），以便了解何種類型的病人可 分別從mCIT和BIT獲得最大治療效益。本研究將延攬180位第一次中風病患。90位於院内復健的中風病患，將隨機分配 到院内復健式的mCIT、BIT、以及TR三組.其餘90位為出院後不再回醫院接受門診復 健治療，這些受試者將隨機分配至居家式mCIT、BIT、以及TR三組。治療計晝為期三 週，治療頻率為每天兩小時，每個星期五天。居家組每星期三次的訪視；院内復健組每 星期三次個別化治療，另外兩天，則有治療師預先計晝治療内容，教導病患，由病患自 行練習。在治療前、治療後、及結束治療六個月，分別做單侧及雙侧上肢功能性伸臂任 務的運動學分析，以及動作表現、日常生活功能及生活品質等臨床評估。本研究結果將 有助於了解不同治療方式所產生的動作控制機轉，亦提供相關復健專業人員不同治療方 案成效比較的資訊，可協助專業人員快速的推動有效益且有效率的個別化復健治療方 案。

系統編號:PC9902-0201
原計畫編號:NSC97-2314-B182-004-MY3