風險控管，趨吉避凶--風險醫療量表發展與教學實踐

1.背景：越來越多醫療糾紛案件，報章雜誌聳動標題屢見不鮮，造成內外婦兒急診等容易有醫療糾紛的專科五大皆空。雖然藉由醫療行為前詳細的說明與溝通以及同意書的取得，使病患及家屬能充分了解醫療行為並進行評估，但仍有一小部分醫療行為面臨預期或非預期的意外，造成醫病關係翻盤崩壞，接踵而來的就是醫病間的對立與訴訟。醫療風險是：醫護人員為一個醫療行為，因為患者體質、本身病情所導致的不確定性而可能會導致死亡或是併發症之風險。然而風險醫療是：醫護人員為醫療行為後，患者對於醫療的方式、內容、結果不滿，而可能產生醫療糾案件之風險，稱為「風險醫療」。風險二字是在醫療之前，因為這個風險是可以在醫療行為前，就可以循客觀標準去判別，而這個客觀評估標準的分析與建構，命名為「風險醫療量表」。同巴氏量表、檢傷分級，逐項循客觀的評估標準去計算風險之高低，觀察的面向有哪些 ? 各項風險的權重又如何 ? 評估後的分數與風險發生的相關性連結 ? 這就是我們想發展的目標。2.目的：發展醫療糾紛、訴訟風險醫療量表，作為醫師養成教育中一部分，強化醫師對於醫療過程中的風險控管。3.研究方法與步驟：(1)組成跨專業領域的研究團隊(包含醫療組檢察官、法官、教學專責醫師、急重症醫師、醫院法務、社工等專業人員)並進行相關文獻及醫療判決書之檢視，分析醫療訴訟案件的成立風險因子。(2)個別深入訪談研究團隊成員，從客觀角度理解醫療訴訟風險成立因子。(3)以三角檢證法形成初步的醫師醫療訴訟風險量表，在藉由德懷術研究方法，找到最終的最大共識。(4)運用風險醫療量表評估模式，來增進ACGME六大核心能力中人際與溝通教學的具體架構，而不是單純於臨床醫師個人風格的傳授。人際與溝通的教學與評量相對困難且落差大，風險醫療量表的發展，最終期待學員於CBME能力導向的醫學教育環境下，milestone 學習里程碑的進展與EPAs可信賴專業能力的純熟更有效率。醫學生的養成非常不容易，千萬別在學習歷程中夭折於醫療風險。

系統編號:PF10708-0903
原計畫編號:MOST107-2511-H182-008