於多中心臨床場域擴展一中風居家上肢復健方案: 執行與療效評量

腦中風是造成全球人口失能的主要原因之一，其中約有百分之八十的中風患有上肢偏癱的後遺症。這些中風患者需要持續的復健，以恢復和維持其上肢動 功能。研究文獻顯示上肢居家復健方案可增進上肢功能和日常生活表現，不僅可節省患者來往復健場所(如:醫院、診所)的時間和治療費用，也可同時保或增加其復健運動的劑量。此外，居家復健方案也十分適合在傳染病流行時(如:流感、新冠肺炎)用於替代傳統面對面的復健治療以降低接觸傳染，或在醫療復健服務不易取得的偏遠和鄉村地區成為常規的復健模式。然而，在實務應用上，我們尚不清楚如何將中風上肢居家復健方案，實際並有效地落實於臨床實務場域中，並被臨床場域的治療師所採用。執行科學(Implementation Science)為一新興的研究領域，其目標為拉近臨床實務與研究的鴻溝，並促進臨床醫療服務提供者(如:治療師、醫師)採用以實證為基礎之治療介入或知識。執行科學強調與實務場域的工作者密切合作，發展和制定或改良現有之實證治療介入，以確保此介入可實際執行於該實務場域，並被該場域之服務提供者採用和長期使用，達到落實實證醫療於臨床實務場域中的目的。本四年期的研究研究目標為1) 評量一以實證為基礎的中風居家上肢復健方案 (Homebased GRASP Program)於4 個臨床醫院復健場域中實際執行之成效，並討論其促進和阻礙因子。2) 採用多中心隨機對照試驗探討Home-based GRASP Program 與一般居家上肢復健方案的相對療效。此計畫將包含兩個階段: 1) 0-6 個月: 執行計畫(Implementation planning)階段和2) 7-48 個月: 執行(implementation)和臨床試驗(clinical trial)階段。在1) 執行計畫階段，我們研究團隊將會與長庚體系醫院的治療師和復健科醫師組成顧問團，積極溝通討論制定出適合該臨床場域的執行計畫(如: 實際上如何讓該臨床場域的治療師學會並執行此居家復健方案)。在2) 執行和臨床試驗階段，我們將會使用混合研究的方法(採用質性和量性的資料)，以多中心(四間長庚體系醫院)、雙盲和隨機臨床試驗，來探討執行成效和Home-based GRASP Program 與一般居家上肢復健方案的相對療效(包括上肢動作功能、日常生活功能、生活品質、和動作控制策略)。此外，此臨床試驗中也會包含質性研究的部分，來探討中風患者參加此Home-based GRASP Program 的經驗和看法，以及臨床治療師對實際執行此方案的經驗和看法。臨床試驗和質性研究的結果皆會用來評量Home-based GRASP Program 的執行成效，並根據RE-AIM 參考架構，從五大面向探討，包括Reach、Effectiveness、Adoption、Implementation 和Maintenance。此計畫預計招募118 位慢性中風患者和25 位臨床職能治療師。中風患者將會隨機被分配到兩個治療組別:1)Home-based GRASP Program 組;2)傳統居家復健治療組。中風參與者將會接受為期8 週的療程，並在治療前、後、與三個月後進行評估。Homebased GRASP Program 參與者需每日練習方案中的復健活動一小時(以實證為基礎的復健活動)並接受治療師每週三次、每次10 分鐘的定期指導(如:鼓勵參與者於家中以患側手從事日常活動以增加患側手的使用、調整Home-based GRASP Program 中復健活動的難易度、和檢查參與者是否每日從事復健運動一小時等)。傳統居家復健治療組中，治療師將給予參與者一般常規居家復健治療活動，並請參與者每日練習居家復健活動一小時，但並不做定期指導和檢查。治療師參與者將會在治療中風參與者前接受如何使用Home-based GRASP Program 的訓練，以促進此復健方案能在臨床場域中實際執行並推廣。中風患者和臨床治療師也會接受一對一訪談和問卷調查，以了解此方案實際執行之成效及可能的影響因子。本計畫為全台灣率先從執行科學的角度，評量在臨床復健場域中執行一具有實證研究基礎的中風居家上肢復健方案之執行成效和對中風患者上肢功能之療效。研究成果將提供中風居家上肢復健的實證證據、加速實證復健於臨床場域之應用、了解實證復健於臨床場域應用的過程與決定 子、並發展臨床場域中可及時使用的上肢復健手法。計畫中研究團隊與臨床醫師及治療師的合作模式，可做為未來實證醫學於臨床轉譯之重要範例，以促進研究學者和臨床人員之溝通合作，更進一步縮小研究與臨床之距離、改善中風復健成效和提升整體專業發展、並可將此合作模式應用於轉譯其他疾病族群或其他復健治療手法至臨床場域中。

系統編號:PG11301-0108
原計畫編號:NHRI-EX113-11210PC