以320排減影電腦斷層血管攝影評估伴有嚴重鈣化或支架之冠狀動脈

在台灣、發展中國家或已開發國家，冠狀動脈疾病 (Coronary artery disease, CAD)是國民主要的兩大死因之一。由於昂貴醫療費用，CAD也為社會重要的醫療議題。因為科技和軟體硬體的快速進步，時間和空間解像力的改善，冠狀動脈電腦斷層攝影血管攝影(coronary CTA、CCTA)已廣泛的應用於疑有 CAD的病患。64切或更多探頭 CCTA在診斷 CAD有很高的診斷正確性，也是在適應症下診斷 CAD可靠的診斷工具。然而，CCTA的主要侷限之一是，由於高密度物質所產生的模糊假影，其在診斷伴有嚴重鈣化(鈣化指數＞400)或置有金屬支架之冠狀動脈狹窄之正確性較為有限，尤其是特異性或陽性預測率相對較差。 文獻和我門所發表的論文顯示 CCTA的特異性隨鈣化指數之增加而降低。鈣化指數為 0時，CCTA之特異性為 92.9%，鈣化指數為 11~100 時，CCTA之特異性為 83.3%，鈣化指數為401~1000 時，則 CCTA之特異性降為 60%。而 CCTA 在評估支架內再狹窄之陽性預測率也不是很理想，為 46%、68%和 74%。 320排 CT在 Z軸有 16 cm 的掃描範圍，在每分鐘心跳 ＜ 65下時，一次心跳即可掃描整個心臟。故在適當的心跳控制 (每分鐘心跳 ＜ 65)，15至 35秒之閉氣時間可同時取得注射顯影劑前後之血管影像，經由最新購置軟體影像處理取得減影血管造影圖(subtraction angiograph)。以 320排 CT 做冠狀動脈減影血管造影圖的文獻極為有限，兩篇論文也屬同一機構之個案報告。 此研究計畫擬在 3年中針對 300例冠狀動脈伴有嚴重鈣化(鈣化指數＞400)(100 例)或裝有支架之患者 (200例)在一次閉氣下做注射顯影劑前後之心臟血管掃描，並在一個月內做傳統血管攝影(ICA)。此計畫最終目的是以 ICA做標準，評估和比較 320排 CCTA 和減影(subtracted) CCTA 在偵測冠狀動脈狹窄或冠狀動脈疾病之敏感性、特異性、正確性、陽性預測率和陰性預測率。因為做此研究受試者所接受的全部有效輻射劑量為 6~10個毫西弗，比傳統冠狀動脈的CTA 相比，多出約 4個毫西弗。6~10個毫西弗之輻射劑量，不會高於一次腹部的有效輻射劑量或 10個毫西弗。預估減影 CCTA會增加對冠狀動脈狹窄或冠狀動脈疾病之診斷特異性和陽性預測率。此計劃之成功，爾後將有助於冠狀動脈患者的診療。

系統編號:PC10501-1554
原計畫編號:MOST103-2314-B182-012-MY3