總額預算浮動點值，醫療耗用與醫療品質，以透析治療為例

本研究以2001年針對西醫基層總額的施行，對基層院所的給付採用浮動點值的背景下，探討 總額浮動點值對醫療提供者，在醫療耗用以及品質上的衝擊。在第一年的研究計晝中，我們透過收 益面進行分析，探討總額浮動點值的施行，透析院所是否增加病患的透析次數，以及透析病患每個 月透析次數超過12次的機率是否受到該政策的影響，同時分析院所是否利用略奪其他院所的病患以 彌補其因浮動點值的失行所造成的利潤損失，最後分析浮動點值之下，透析患者是否轉往較高層級 醫院進行透析，以減緩衝擊。在第二年的研究計晝中，我們進一步以院所成本面進行分析，探討總 額浮動點值所造成的利潤損失是否使得院所以節省成本方式因應，進而使得透析病患的感染率增 加，減低醫療品質。兩年的研究，在資料上我們利用健保資料庫中，利用差異中的差異進行相關估計，其中受到 政策影響的實驗主為基層透析院所，而醫院層級的透析院所則為控制組。同時在考量實驗組與控制 組的可能選擇偏誤後，以傾向分數配對法（propensity score matching)減低選擇偏務對估計造成 的影響。並利用Norton et al. (2004)所發展出來的統計模組估計非線性模行下的差異中的差異政 策效果。

系統編號:PF10408-0720
原計畫編號:MOST104-2410-H182-030