總額保障點值下之財務誘因對末期腎臟病患之透析治療方式的選擇的影響

近年來台灣的末期腎臟病（俗稱洗腎）之發生率與盛行率皆名列世界前茅。由於其高生發率與高盛行率，相對的也產生醫療費用之成長節節高升的現象。對此健保局分別於2004以及2006採用保障腹膜透析的點值(一點一元，以及一點1.2元)，希望透過此保障點值的方法，讓院所可以提高使用成本相對較便宜的腹膜透析。本研究利用2001-2010年重大傷病檔中末期腎臟病患的資料，分別估計在兩時點之下，保障點值之財務誘因是否影響腹膜透析的使用。研究上我們分別以(1)新病患層級分析，新病患採用腹膜透析的機率在保障點值政策之後是否相對提高，以及(2)既有透析病患層級分析，倘若原先使用血液透析的病患，在政策改變後，其治療方式轉換成腹膜透析的機率；以及(3)院所層級，分析，透析院所的腹膜透析成長率相對於血液透析成長率，在政策之後是否提高。估計策略上，分別以logit 模型估計前述新病患層級以既有病患層級的分析。最後則以一般化線性估計模型 (generalized linear method, GLM)，使用差異中的差異估計策略，探討院所層級中，腹膜透析的成長率相對於血液透析成長率，在點值保障的政策之下有所提高。其中我們以政策施行前後皆有使用腹膜透析的院所，而控制組則為從未提供腹膜透析的醫療院所(僅使用血液透析院所)。

系統編號:PF10207-0420
原計畫編號:NSC102-2410-H182-009