執行參與本位早期介入方案於發展遲緩兒童之長期效益-群集隨機對照試驗

“參與本位(participation-based)”之早期介入已成為台灣近曰兒童早期介入復健專業團隊領域之 重要服務。其核心理念為“參與”、“以家庭為中心”、“專業發展”及兒童、家庭及專業三者間的“協力合 作模式(collaborative model)”。根據2013年特教法，兒童接受教育之年齡已向下延至兩歲，因而許多發 展遲緩兒童同時持續接受醫療服務及學前融合教育。在衛生福利部國健署及健保署之計晝需求中也說 明執行早期介入之重大方向，包括專業人員發展及兒童及家庭在醫療系統以及學校/社區之融合。同時 也強調執行介入之成效測量，包括兒童“參與”課堂及療育、家庭及專業人員/課堂教師“參與”資訊分享 及共同擬定介入目標及計劃。雖然“參與本位”早期介入理念在台灣已有隨機對照試驗之實證，但延伸至家庭、社區及學前教育 等服務現場，仍面臨執行上的挑戰，反映了研究與實務執行之間的落差。近代執行科學(implementation science)提供了具體途徑，協助專業團隊在兒童及家庭的真實情境中落實“參與本位”介入模式。其具體 辦法包括設計至少四年的具體長程計晝，涵蓋模式探索、專業儲備、成效測量資料建置、系統及行政 的支持等。然而，早期介入模式利用執行科學之步驟落實於第一線服務之試驗仍闕如。本研究團隊已 完整建立兒童參與、家庭與專業協力及照護過程之成效指標，有利於成效資料系統建置，提供具體執 行之實證結果。因此，本研究之目的為:(1)藉由執行科學之計晝，提出一個創新且符合國情之參與本位介入之 實務模式；（2)檢驗參與本位介入實務模式相較於傳統模式介入之效益，包括兒童及家庭成效；(3)探 討參與本位介入實務模式相較於傳統介入模式在之執行成效，包括專業發展及家長增能之過程之差異； (4)研究參與本位介入實務模式相較於傳統介入模式之成本效益。此計晝為五年長期介入及追蹤研究，第一年為實務模式研發，第二至四年執行參與本位介入實 務模式，第五年為成效分析及執行品質延續。試驗參與者為轉銜進入學前教育(幼兒園及曰托機構）之2-3歲發展遲緩兒童及其家庭、學前主要提供服務之專業人員（醫療、教育及社工類別)及班級教師，並持續追蹤幼兒進入第二個轉銜時機(從融合幼兒園到正式入小學）。本研究將進行兩波各70名兒童 之單盲群集隨機對照試驗，每一波均以幼兒園為單位進行群集隨機分配（“參與本位”及“傳統介入”組）。第一波兒童依據執行科學之期程，進行六個學期(前後7個時間點測量)的追蹤。學期間進行專 業人員及家庭增能之過程評估及觀察，並於7個時間點進行兒童及家庭成效測量。模式本身之效益 亦使用經濟評估中之成本效益分析檢驗。根據執行科學之建議，第二波試驗乃根據第一波所遇到的 困境，進行實務模式修正。收集之資料以二因子混合模型變異數分析檢驗組別及時間之交互作用。 各成效測量在七個追蹤點之變化，則以階層線性模式檢驗幼兒園所、專業人員服務類別對於兒童成 效測量成長之影響。本計晝擬將臨床研究驗證之概念藉由執行科學轉譯成為符合台灣早期介入情境之“參與本位”實 務模式，成效將涵蓋兒童、家庭及專業發展、協力合作歷程、及成本效益分析。此模式多元成效可 提供政府及民間執行實務介入之實證，亦可提供復健領域及教育領域早期介入人員投入社區化職涯 發展之藍圖。

系統編號:PC10507-0274
原計畫編號:MOST105-2314-B182-012